開業医の現状は決して甘いものではありません。職業として医師を選んだのは大きな決断です。そこには先生が医師として何かやりたいことがあったと思います。それが開業の原点となります。

開業してどのような医療サービスをどんな患者さんに提供していくのか。あるいは、病気になる前の予防医学サービスを健康な人に提供するのか。開業ではそういう医師としての原点が問われます。

経営方針や基本コンセプトといえば論理的に考えてしまいますが、本質は感情的で体験的なものです。おばあさんが闘病の末亡くなったのをみて、子供心に医者になって多くの患者さんを救いたいという願いを持ったといった話を聞きます。

感情は人間の行動のエネルギー源です。医師開業の動機が深い感情や体験に根ざしているほどエネルギーは高まり、一種の使命感が沸いてきます。これが情熱です。

開業を成功に導くものは情熱以外にありません。

そして、情熱が夢になり、ビジョンとして形を現してきます。
先生はどのような医療サービスを患者さんに提供したいとお考えでしょうか。

経営計画の最初に「先生が提供したい医療サービス」を書いてください。

では次に、先生の患者さんはどんな人でしょうか。具体的にはっきりと思い浮かべてください。年齢、性別、住所、体型、気質、気持ち、収入、住居、・・・・。

それではその患者さんに先生の提供したい医療サービスを提供するには、どんな診療所にすればいいでしょうか。

外観はどんな感じですか。看板の色はどんな色でしょうか。診察室と待合室の広さはどれくらい必要でしょうか。スタッフは何人くらい必要でしょうか。診療時間は何時から何時がいいでしょうか。
医療器具や機器はどんなものが必要でしょうか。患者さんに先生の診療所を知ってもらうにはどうすればいいでしょうか。

これらの先生の夢を実現するには費用はどれくらい必要でしょうか。
その費用はどうやって工面しますか。自己資金で足りない分は借り入れも必要ですね。その返済計画も立てましょう。

開業すれば、先生は経営者です。あらゆる問題を自分で処理する心構えが必要です。その心構えを持った上で、スタッフに協力してもらうことになります。実務はスタッフに任せましょう。
医師と経営者と２足のわらじを上手に履きましょう。

先生の夢の実現に必要な投資には次のようなものが考えられます。

収益の計算方法（収益のほとんどは保険診療収入と予想されます）
保険診療収入＝１日当たり外来患者数×１人１日当たりの診療単価×年間稼働日数

費用項目には薬剤費、人件費、地代家賃、減価償却費・リース料、その他の経費、支払利息があります。
収入は少なめに、支出は多めに見積もるのが収支計画のポイントです。夢に形を与えてくれるのが開業計画書です。

新規開業においては、資金調達の重要性はいうまでもありません。しかし、いざ実際に調達するとなると、先生方個人の活動だけで必要資金の全額をご希望どうりに調達されるのは大変難しいのが現状ではないでしょうか。今回は、当事務所の顧問先の約300件の開業事例の中から、上手な資金調達のポイントについてご紹介致します。

総投資が大きくなれば、その回収に長期の期間を必要とし、総投資のうち、自己資金の不足分は借入で補うことになります。 借入金の割合が高くなると、経営の安定度が低くなり、元利金の増加により、先生の資金繰りや所得を圧迫することになります。総投資を低く押さえる事例をいくつか挙げてみましょう。

2.自己資本比率を高くする

次に自己資本比率についてご説明致します。資本とは、開業に必要な資金として調達された資本総額をいいますが、他人資本（借入金）と自己資本（自己資金）とに分かれます。すなわち、自己資本比率とは、開業に必要な資金の総額のうちの自己資金の割合をいいますが、この比率が高ければ高いほど診療所の経営の安定度は高まります。また、親族借り入れは他人資本（借入金）ではあるものの、自己資本（自己資金）に近い性格を持っていますので、重要視する必要があります。

3.土地の取得について

次に戸建て開業の場合の注意点についてご説明致します。戸建ての場合、親族の土地に建築するか、もしくは建て貸しを活用されるのが有効かと思われます。 たとえば、土地はご両親がご購入され、先生が借地されて建築される場合や地主に建物を建築してもらい、それを貸借される場合があります。 いずれにしても、土地の購入からはじめて建物まで建築されるのは投資コストがかさみ、回収が容易ではないからです。

4.住居併用建物の場合

また、住居併用建物の場合、自宅部分の割合を押さえるようにします。これはいうまでもなく、事業用の部分は収益を生むものの、住宅部分はそうではないという経営効率上の問題と住宅部分は減価償却の対象にならないため、事業用部分のように減価償却費として経費化できないからです。（但し、住宅ローン控除の対象になります。）

5.投資対象と税金

また、投資額のうち、土地・保証金・自宅部分は減価償却・支払利息・関連経費において税務上不利なので注意が必要です。土地・保証金・自宅部分は減価償却の対象になりませんし、自宅部分の支払利息は経費化できません。更に土地・自宅部分の取得には、不動産の仲介手数料・不動産取得税・登録免許税・固定資産税等の関連経費が発生しますし、その金額も大きいため無視できません。

6.借入期間の長期化と据置期間

次に、効率的な借入方法・返済方法についてご説明しましょう。 まず、借入期間と据置期間についてご説明致します。現在のような長短の金利差が小さい時期には、借入期間を長期に組むことが有利かと思われます。たとえば、3,000万円を5年間借り入れる場合と10年間借り入れる場合を比較してみますと、元金返済（元金均等返済の場合）について言えば、それぞれ50万円、25万円となり、返済額に大きな差違が出てきます。借入期間については公的金融機関の場合決まっており、融資期間の制限があります。都市銀行の場合には一般に10年が限度であり、戸建・長期の場合は地銀・信金等の地域金融機関がマッチするものと思われます。借入期間の目安としては、不動産15～20年、設備資金10年、運転資金5年ぐらいではないでしょうか。 また、住居部分が50％以上であれば、都銀の住宅ローン最長35年または住宅金融支援機構が利用できますが、住宅金融公庫については、今年の4月から年収により、借入限度額の制限が厳しくなりました。 返済方法の工夫として、据置期間を設定することができます。据置期間を設定すれば、元金の返済が据置かれ、その期間中（概ね1年～2年程度）は利息のみの返済となります。診療報酬の振込みは2ヶ月遅れであり、開業後1年くらいの期間は収入が少ないことを考慮すれば、有効 な手段といえるでしょう。

7.公的金融機関の有効活用

次に、借入金利のご説明を致します。この30年間の平均金利は概ね5～6％程度で推移していますが、この10年は史上稀に見る低金利になっています。 このような低金利時代には、公的金融機関の固定レートを利用されるのが最も得策ではないでしょうか。平成25年7月31日現在の金利（期間10年）は①日本政策金融公庫の基準金利が1.55%から②福祉医療機構の診察所新築資金が1.2%です。

8.融資の確認

このようにして資金調達の準備を進めていくわけですが、この場合に大切な事は、融資の感触を得てから、テナント契約・工事の着工をするという事です。 更に、融資の確認を役席者（融資課長・支店長）にとりつけることが重要であり、融資額が大きい場合・担保が乏しい場合には特に慎重につめる必要があります。不動産の売買契約等を結んで手付金を支払った後、資金調達が予定どおり行かず解約せざるを得なくなった場合、手付金は没収となる場合もありますので注意が必要です。

9.運転資金の確保

開業準備費の取扱い

開業資金の出所の明確化

開業の総資金は、自己資金・金融機関からの借入等で調達されるわけですが、開業総投資額（支出額）と資金調達額は必ずバランス（同一金額）することになります。これを総資金の貸借バランスといい、バランスがとれていない場合には、支出または調達のいずれかに漏れているものがあり、開業資金の流れを明確に説明できませんので、再度見直しが必要です。
また、大口の支払については、次のように各件ごとに資金の種類を明らかにし、資金の流れを把握しておくことが必要です。そして資金の支払については、事業用の通帳を通すことにより記録を残すことができます。

上手な初年度申告

所得税は、給与所得者以外は、申告納税制度をとっており、なかでも青色申告を利用すれば、様々なメリットがあります。
青色申告のメリットとしては、

• 1.青色専従者の必要経費算入
• 2.引当金・準備金の必要経費算入
• 3.純損失の繰越控除
• 4.青色申告特別控除等

があり、その申請方法としては、開業の日から2ヶ月以内に｢所得税の青色申告承認申請書｣を納税地を所轄する税務署長に提出し、その承認を受けなければなりません。
まず、開院時期と税金についてお話致します。よく何時頃の時期に開業するのが一番有利かという質問を受けますが、所得税と開院時期についていえば、初年度の赤字と勤務医給与の通算による源泉所得税の還付が考えられます。

ところで、開業時の重要な節税策として開業準備費の償却がありますが、これについては、先述したとおり、開業後5年以内で任意償却ができますので、開業後何年か経過して累進税率の高くなり、税効果の高い時点での償却をおすすめ致します。

次に減価償却方法の選択についてお話致します。一定の資産について、その資産の使用可能期間に応じて、その資産の取得価額を各年の必要経費に配分する方法を減価償却といいますが、償却の方法には定額法と定率法の2通りがあります。開業初年度の所得が予想以上に大幅に見込まれる場合には、償却額の多い定率法を採用すれば節税効果が高くなります。

以上これまで述べてきましたことを総括し､なるべく長期に亘り税金を支払わないパターンとしては次のような展開が考えられるのではないでしょうか。

• ＜1年目＞開業初年度のため､赤字に陥りやすいと思われます。
• ＜2年目＞青色申告により､1年目の赤字の繰越ができます。
• ＜3年目＞開業準備費の償却をします。
• ＜4年目＞減価償却の方法を定額法から定率法へ変更します。
• ＜5年目＞医療法人を設立することにより、節税をします。

このように、開業時の税務として有効な節税策をご説明してまいりましたが、これはあくまでも概略であり、実際の実務にあたっては解決しなければならない問題点が噴出してくるものと予想されます。外部の医療系会計事務所を活用して自院の税務対策を策定されることが安心かと思われます。

（平成25年1月開業の例）・・・タイムスケジュール

※テナント開業で基本構想の段階で複数の候補地が決まっているケース

基本構想

• ・開院月
• ・診療方針と標榜
• ・テナントか建築か承継か
• ・開院する地区
• ・規模、診療室数、スタッフ数

立地選定

• ・診療圏調査
• ・物件が工事可能か専門家調査
• ・入会状況調査
• ・家主との仮交渉（空家賃注意）
• ・物件登記内容の調査

資金計画

• ・必要資金の算定 （内装工事、保証金、機械、入会金、運転資金、etc...）
• ・工事業者、機械業者、会計事務所決定

資金調達

• ・取引銀行の決定
• ・自己資金の確認
• ・借入額の決定
• ・リースの決定
• ・銀行交渉 （レート、期間、借入額、保証人、担保etc...）

設計、見積

• ・建築士、建設会社、内装業者との工事契約 （工事金額、施工日程、支払条件）

工事着工

医師会入会手続き

• ・入会審査（入会金、診療時間、休日、科目）
  ※各医師会により異なり根回しはもっと早く！！

搬入

• ・医療機、材料
• ・受付事務用品、コンピューター
• ・電話申込（ファックス）

従業員募集

• ・採用方針の決定
• ・募集広告
• ・面接
• ・ユニフォーム
• ・従業員教育（事務、接遇、レセコン）

印刷物他

• ・診察券、カルテ、薬袋、封筒、挨拶状、ゴム印、スリッパ、名刺etc...
• ・技工所の決定

勤務先病院の退職

• ・公立病院の場合注意（退職月が厳密）

開設届

• ・診療所開設届
• ・エックス線設置届
• ・保険医療機関指定申請書
• ・施設基準届

広告

• ・医院看板・診療表示板
• ・駅、バス、電柱、タウンページ
• ・開院チラシ

工事引渡し

役所の検査

• ・保健所
• ・エックス線

挨拶

• ・理事及び班
• ・開院パーティー
• ・挨拶状（学校、友人、患者）
• ・挨拶まわり（子供会、自治会、老人会、町内会、児童委員、民生委員、PTA会長、保護司etc...）

開院

• ・模擬診察
• ・最終チェック

開院後手続

• ・在宅医療
• ・生活保護（福祉事務所）
• ・原爆（保健所）
• ・労災指定、労災保健（労働基準監督署）
• ・社会保険（年金所）
• ・医師国保（医師会）
• ・国保振込口座（国保連合会）
• ・社保振込口座（社保連合会）
• ・開業届（税務署）

お金の流れ

診療報酬の入金の仕方

経費の支払の仕方

[患者紹介のお礼、患者の送り先の病院の先生へのお礼、医学上のアドバイスを受けている先生へのお礼、ドクターを派遣してくれる病院、大学へのお礼、銀行、医薬卸、プロパー等関係業者の懇親の為の飲食]

（基本的に「御一名様」の領収書は認められません。又、頻繁に特定の人との接待が発生する場合、その理由を追及されます。特定の仲間内でのゴルフはしばしば問題になります。）

開業の事実を知らしめるとともに、住民の意識の中に自院の存在を植え付けるための一連の広報活動である。その手段は概ね以下の通りとなります。

開院広告

開院とは一過性のものである。故に訴求性の高いものであることが必須条件となるが医療法に対する配慮も肝要です。基本的に印刷媒体を活用した直接的広告は、開業時以外にありません。

必ず網羅すべきポイント

配布上の留意点

挨拶上の配布先としては、特定された人物となります。可能であれば、自ら、あるいは夫人の協力を得ながら足を運び、手渡しすることが望ましいです。効率は落ちますが「院長自らが挨拶に来られた」という印象は、ドクターが考える以上にインパクトがあり、その効果は絶大です。文字どおり「草の根」的な活動 が結果的に患者への周知、吸引に大きく役立つことを認識するべきです。また医師会、近隣の医療機関への挨拶は開業後の評判等を勘案し、慎重かつ細心の注 意を払ながらも、必ず挨拶に回るべきです。

折込広告作成上の留意点

必ず「新規開業」という文言をいれることが重要です。折込広告の場合、業種にかかわらず「新規開業」を銘打った広告が一番注目度が高いからです。従前の医療機関に対する距離的あるいは対応等に対する不満をもつ患者は必ずいるものであり、そういった患者の注目を集めることは間違いありません。「今度はここにかかってみよう。」といった動機を引き出すレイアウトが重要なポイントとなります。

色使いについて

医療法では記載事項の制限は厳しく行っているが、色やデザインについての言及はしていません。つまり自由な展開が可能です。ただし、あまりに奇抜な色彩を使用したり、込み入ったデザインとすることは医療という特殊性から好ましくない、といえます。

地図について

レイアウト上、どうしても自院を中心に置きたいのが人情です。しかし実際に医院の規模は小さく、またビル診療所であってもそのビルそのものが、目立たないものであれば、むしろ周囲にある知名度の高い建物、駅などからの視線、動線を勘案した上で、地図を作成する方が得策です。

配布上の留意点

医院広告は開業時が勝負であり、複数回数で配布を行うべきです。折り込む対象としては基本は4大紙（読売、産経、毎日、朝日）プラス日経、地方紙より購読実態に応じて選択することが望ましいでしょう。その際万遍なく行き渡ることに配慮しなければなりませんが、上位3紙くらいは押さえておくべきです。また折り込む時期については、あまり早く実施しても忘れられてしまう可能性もあるため、1～2週間前に一回、開業直前に1回行なう程度が望ましいです。

配布範囲

特殊な診療科目でなければ、半径2km以内及びその周辺の団地等をターゲットとします。眼科、耳鼻咽喉科等であれば、さらに配布範囲を広げても来院の可能性は高いでしょう。

駅、電柱などに病医院の看板は氾濫しています。果たしてどこまで効果があるのか、と疑問を抱くドクターも多いかも知れませんが、実際看板を見て来院する患者も少なくありません。何よりも恒常的にそこに医院があることを知らしめる唯一のツールが看板です。特にビル診療所や立地が不案内の場合はどうしても看板の力に頼らねばならない、といった実態もあります。故に看板の設置交渉は開院前から進めねばなりません。ただし、多いのがいいという訳ではなく、効果的な配置等を勘案するべきでしょう。

駅看板広告

都市近郊のベッドタウンにある駅の看板は軒並み病医院の看板で埋っているような印象を受けます。医療法規制下での看板広告はどれをみても画一的であり、決して注目度の高いものではありません。しかし、毎日の乗降客の反復的な視認は潜在的にその存在をアピールする効果をもちます。

駅看板のメリット

電柱広告

駅看板と同様に電柱広告も非常に目につく看板です。日常的に注目するものではないが、いざという時に役立つものであり、患者を誘導する絶好のツールとなり得ます。したがって、診療内容、診療時間などが明確であり、できれば地理関係も分かりやすく表現するとより効果的です。常設広告として、もっとも地域に密着したものであり、住民の潜在意識の中への疎求効果は抜群でしょう。

電柱広告のメリット

インターネットの普及により、従来ほど利用されなくなっていますが、電話帳広告は、その存在を知らせると同時に、患者サイドが必要とする情報を取り入れようとする際にも大いに効力を発揮する媒体です。特に緊急時や夜間、休日の診療を必要とする場合、特殊な診療科目を探す際にまず、患者の脳裏に浮かぶものが電話帳であるといえます。

有効な診療科目

電話帳の病医院欄を開き、気が付く事は特定の診療科目についてその広告スペースが非常に大きいという傾向があるということです。その理由としては、口コミとしての期待がうすいような診療科目（気軽に人に言えないような悩みをもったり、疾病等に罹った場合）を標榜する場合、まず患者は電話帳を引く傾向が高いからです。言わば診療圏の概念を外した中で十分に患者吸引を期待し得る診療科目については積極的PRの必要があります。

広告が有効にはたらく医院機能

一般標榜科目であっても、より患者ニーズに即した内容を訴えるのであれば、進んで掲載すべきです。これらは結果的に他院との差質化につながるものであり、通常のかかりつけ医にないものを求める際に有効に働く場合が多いといえます。

内覧会とは、開業間近の特定の日に医院を公開し、自由にその設備、院長、職員の人柄に触れてもらうことを目的として開催するものです。開院式がフォーマルなものであるとすれば、内覧会はリラックスムードの中で気軽に立ち寄ってもらうといったオープンスタイルであるといえます。開院前認知活動の集大成ともいうべきものであり、是非とも実施してもらいたいイベントです。

内覧会の意義

機械、設備の搬入、事前PR、職員に対する一通りの教育等が終わったところで内覧会を開くということにはマーケティング活動としての大きな意味があります。第一義的には、患者予備軍へのハード、ソフト両面、すなわち医院としての機能全体を直接PR出来ることであり、二義的には口コミ元の醸成です。不特定多数の健康な人間が医院を訪れるチャンスは、開業してしまえばまずないといってもよいでしょう。この場で出来るかぎり多くの人々と会話を交わし、院長の診療方針などを「劇的」に語れば、その波及効果は極めて大きいといえます。

だれを招待するのか

地域におけるキーマンを中心に開業挨拶の際に内覧会の案内を同封するのが得策です。また近所には直接チラシを投函することも可です。基本的には多くの方々に見ていただき、話をする場であるので、近所の老若男女を問わず招待するべきです。また数日前から医院前に内覧会の案内を掲示し、当日も「自由にお入りください」といった表示をしておけば、来院数は確実に増えます。さらに職員の家族なども招待すれば、安心感を与えると同時に「娘が働いている診療所」という親近感から積極的口コミ活動も期待できます。
最近は、費用はかかりますが内覧会を専用にプロデュースする会社もあり、ご要望があればご紹介しております。

開院挨拶に同封する文書事例

SMO（Site　Management　Organization）は治験を実施する現場（Site）である医療機関と連携しGCP（Good Clinical Practice）に基づき適正で円滑な治験が実施できるよう支援する組織です。

日本では治験を実施する際の基準として平成元年10月に厚生省薬務局長通知による行政指導として旧GCPが実施され、その後日米EU医薬品規制調和国際会議（ICH）において合意された一層厳格なICH-GCPガイドラインとの調和を図る観点から新たに「新GCP」が制定され平成10年4月施行されています。これにより厳格な新GCP実施以降、国内での治験実施が困難となり空洞化現象が見られるようになりました。このことが国際的に評価の高い新しい薬でも国内承認が得られず患者に届かない状態になっています。（約5割程度の導入率で薬の領域によっては海外から高い価格で購入されている患者もおられます）

こうした背景の中で治験が円滑に進むように治験を実施する医療機関の外部支援機関としてSMOが誕生しました。

治験を行う医療機関のメリット

治験に参加する患者さまのメリット

治験を行う医療機関の負担

学校医、園医への就任を目的とするものであり、産業医同様、直接的患者吸引を期待するものであります。特に幼稚園、小中学校の場合、診療圏とほぼ完全に合致し、定期検診等による患者確保の効果は極めて高いといえます。

任命権は校長、園長に

学校が新設される時代はすでに終わり、今後は就任医師の高齢化に伴う交替という形で顕在化する問題です。学校医の選任は通常、校長より教育委員会へ申し出を行い、教育委員会より地元医師会へ推薦の依頼があり、最終的には校長と医師会会長との話し合いによる決定となります。あくまで任命権は校長にあると考えてよいでしょう。

就任によるメリット

前述の通り、定期検診による患者発掘効果は非常に高く、通学圏と診療圏の合致による患者吸引率は非常に高いものとなります。さらに児童生徒の父兄に対する波及効果をも期待でき、地域密着型医療の急先鋒ともいうべき、メリットを有します。

教育機関へのアプローチ

私立の場合、教育委員会は関与せず、直接交渉が可能であります。公立の場合は、PTA会長等の協力を得て、校長からむしろ医師会会長の承認を取付けるといった事前根回しが必要となります。さらには現職の学校医へのアプローチなども考えられるが、学校医への就任はどの医師にとっても垂涎の的であり、結果的に指名されたという形をとることが、近隣医療機関との関係悪化を避ける意味でも重要であります。

地元に密着した医療提供を行うと、高らかに宣伝して開業したにもかかわらず、医師会以外の活動には一切参加しない、といったスタンスのドクターは以外と多いです。町内会や商店会活動に参加するということの本来の意義を知れば、それがいかに危険な行為であることかが解る筈です。医療の経営とは医師会の仲間で成り立つものではありません。地元の患者があってはじめて成り立つものです。これらの活動を通して、他院より好感をもって迎えられること、顔馴染みになることによって人情的に自院の患者となってゆくこと、による患者吸引メリットを引き出すとともに、このような交流の中で健康管理の重要性を説くなど、文字通りの地域に密着した中での保健活動が展開可能となるのです。

自治会催物への参加

自治会内の組織には老人会、婦人会、子供会などがあり、それぞれが会合、小旅行、懇親会などの諸行事を行っています。これらに参画し、ボランティア活動を行えば地域における「我らの先生」としての地位は高まり、文字通りの近所付き合いの中での診療活動が可能となります。院長が多忙であれば、祭礼の際の酒の差し入れや、ゲートボール大会のトロフィーの提供なども有効です。

自治会役員としての参加

役員に就任すると月1回程度の会合、催物の準備、各種書類の配布等の活動をせねばならないが、地域情報が入手しやすくなるとともに、地域における人脈形成が行いやすくなるなどのメリットも多くなっています。何よりも各自治会はドクターのような知的人材を欲していることが多く、「自治会の知恵袋」的な地位を確保できれば、地域住民の信頼を集めるには絶好のチャンスとなります。つまり住民サイドからみれば「ドクターのような知的階級の高い人間が地域のために一生懸命働いてくれている」といった感動を覚えるのです。

医院は進んで来たい場所ではありません。いわんや医院を訪れる患者は心理的にも肉体的にも正常な状態ではありません。このような患者を迎えるにあたって、医院内諸施設における居住性、快適性を追及することは極めて重要です。これらをチェックし、開院前であれば根本的な改善を施し、開院後であっても適宜患者の不満を解消するような方向へともってゆかねばならないのです。これら恒常的な気配りの有無が中長期的な視点に立った場合、患者固定化におけるひとつの分岐点となるのです。

受付回り

• ・視線をさえぎるものがないか
• ・各種案内は見やすい位置に設定されているか
• ・暗いイメージはないか（採光・レイアウト）
• ・不自然な姿勢を取らせる構造になっていないか
• ・他の動線が受付前でクロスしていないか
• ・花などを飾り、くつろいだ雰囲気を演出しているか

待合室の確認

• ・清掃は行き届いているか
• ・必然的に患者が触れ合うような構造になっていないか
• ・雑誌などは取りやすい位置に置かれているか
• ・長時間座っていても疲れない配慮がなされているか
• ・掲示板など読みやすい位置に設定されているか
• ・設定温度が管理し得る体制が整えられているか
• ・暗い（冷たい）イメージがないか
• ・職員の動きが丸見えになっていないか
• ・換気設備（臭気対策）は万全か
• ・床は滑りやすくないか

診察室の確認

• ・清掃は行き届いているか
• ・待合室との温度差にギャップはないか
• ・無機的な雰囲気がないか
• ・権威的な雰囲気がないか
• ・診療ベッドと椅子の位置関係は適切か
• ・X線室等への移動はスムーズに行えるか
• ・院長の顔が逆光になるような配置になっていないか
• ・ドクターが見下ろすような椅子の高さになっていないか
• ・換気設備は万全か
• ・除菌、消毒は万全か

トイレの確認

• ・清掃当番は決めてあるか
• ・定期的な点検は実施しているか
• ・トイレットペーパーの予備は常備してあるか
• ・清掃しやすいように工夫がしてあるか
• ・スリッパは履きやすいものを用意してあるか
• ・子供用のスリッパも用意してあるか
• ・冷暖房の配慮はされているか
• ・便座シート（ペーパー）は用意してあるか
• ・清掃依頼札（※）は用意してあるか
• ・消音の配慮はなされているか
• ・消臭剤は用意してあるか

※清掃依頼札：患者がトイレを汚した場合、または汚れに気付いた時に職員に知らせる為の札 だれが置いたか解らないような配慮をせねばなりません。

職員を採用し、即戦力として投入することは、その個性に対する評価はあったとしても非常に場当たり的なものとなります。つまりそこに働く者としての確固たる意識的な背景がなければ、場合によっては院長の意志に反する行動をも取りかねないのです。つまり当該医院の職員としての基本姿勢や規範、モラルなどを予め示し、十分理解させた上で就労させることが肝要です。

医院の方針、理念の徹底

MB100の医院があれば100の方針なり理念がある。仮に前職で医院勤務の経験をもつ者が新たに入職したとすれば、その人間はドクターが自らの方針なり理念を示さぬ限り、前職の習慣等を維持したまま働くこととなります。まずはドクターの基本方針、理念の徹底が重要なポイントとなります。

＜院長の経営理念例＞

• 1. 奉仕の精神で患者さんに臨むこと
• 2. 患者さんは「お客さま」との認識でいること
• 3. この地域における「よき健康相談相手」となりたいこと
• 4. 上記が結果的に収入増となれば職員にも還元したいこと
• 5. 厳しく、楽しく仕事を続けていきたいこと
• 6. 職員をよき仲間と信じ、診療に専念したいこと
• 7. 業務上の提案があれば何でも言ってほしいこと

たとえば上記のような各項目に対し、院長はひとつひとつ丁寧な説明を加えるよう指導することが肝要です。その際付け加えるべきは、理念そのものが極めて単純かつ当然のことであっても、「読んでおくように」といった行動は慎み、必ず、言い聞かせるように説明すべきである、ということです。院長自らの声をもって「指導」する効果は、100回の黙読よりも高いことを院長は身をもって知るはずです。

帰属意識の醸成

民間でいうところの愛社精神であり、また当該医院に勤務することへのプライドの醸成です。さらには厳しい競合下における競争意識の醸成も必要となります。この領域もドクター自らが「教育」すべきものであるが、場合によっては院長が言いにくいことを、医療担当者が代弁することも考えられます。いずれの場合にあっても以下のような項目について徹底すべく、医療担当者は指導せねばなりません。

＜帰属意識＞

• 1. 医院経営において院長と職員は運命共同体であること
• 2. 他院に対していい意味での競争意識をもってもらいたいこと
• 3. 医院に愛着を感じてほしいこと
• 4. 院長を信頼し、安心して業務に励んでほしいこと
• 5. 当医院の職員であることに誇りをもってもらいたいこと

経営環境に対する認識

• 1. 当院は基本的に他院との競争覚悟で診療活動をはじめること
• 2. 最低〇〇名の患者が来なければ経営は赤字であること
• 3. 医業は評判で経営が大きく左右すること
• 4. 経営成功の可否は職員個々の努力にかかっていること

訴え方のポイント

上述したような各ポイントをそのまま読み上げてしまっては、職員はかえって萎縮するばかりです。「私も新米ですが皆さんと一緒に精一杯がんばります」くらいの姿勢を示しながら、それぞれのポイントを話言葉で訴えれば、職員の共感は間違いありません。初動部分での団結は極めて重要であり、ここは文字通り、ドクターの「演技力」が求められるところです。そして基本的に代行が許されない部分であり、また必ず実行せねばならない部分です。「先生を応援しよう」という風土の醸成が患者の満足感を引き出すこととなり、結果的に医院繁栄に繋がるのです。